Thứ Năm | 17/10/2013 | 09:38

Điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

Điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

1. Biện pháp chung: tránh rượu, thuốc an thần và gây nghiện

- Rượu làm giảm trương lực cơ giãn đường hô hấp trên và làm tăng độ nặng của ngáy và ngưng thở.

- Thuốc an thần và gây nghiện ức chế cơ chế tỉnh làm kéo dài thời gian ngưng thở và gây mất bão hòa O2 nặng hơn.

- Giảm cân làm giảm độ nặng của ngừng thở khi ngủ.

2. Các biện pháp có hiệu quả hạn chế

- Acetazolamide và medroxyprogesterone, cả hai làm tăng hoạt động hô hấp.

+ Acetazolamide có ích trong SA trung ương nhưng không hiệu quả trong ngừng thở khi ngủ.

+ Medroxyprogesterone có thể làm giảm PaCO2 trong hội chứng giảm thông khí nhưng không có vai trò trong ngừng thở khi ngủ.

- Protriptyline được dùng điều trị SAS do tăng trương lực đường hô hấp trên. Tác dụng phụ gồm khô miệng, táo bón, bí tiểu nên được dành cho một số trường hợp SAS có liên quan đến chuyển động mắt nhanh.

- O2: có vai trò hạn chế trong SAS.

O2 làm giảm sự mất bão hoà trong lúc ngưng thở nhưng không chấm dứt ngưng thở.

Cải thiện O2 máu nên làm trì hoãn ngưỡng tỉnh kéo dài ngưng thở. Bệnh nhân thất bại với các điều trị khác, O2 có thể có ích giúp ngăn ngừa các biến chứng tim mạch.

3. Điều trị đặc hiệu

- Tư thế

+ Ngưng thở xảy ra khi nằm ngửa mà không có khi nằm nghiêng.

+ Ngưng thở phụ thuộc tư thế được chẩn đoán bằng polysomnography với RDI cao khi nằm ngửa nhưng không có khi nằm nghiêng.

- CPAP

+ Là điều trị chọn lựa hiện nay: vì không xâm lấn, làm giảm số lần ngưng thở, giảm sự giảm thông khí trong lúc ngủ, giảm ngủ ngày, cải thiện chức năng thần kinh tâm thần ở bệnh nhân ngừng thở khi ngủ.

+ CPAP ngăn ngừa xẹp đường hô hấp trong lúc ngủ, khi cơ giãn đường hô hấp trên hoạt động yếu.

+ Áp lực CPAP tối ưu được xác định bởi nhà kỹ thuật trong khi đo polysomnography. 5 - 20 cmH2O là đủ giúp loại trừ ngưng thở, ngáy và mất bão hoà HbO2 ở mọi tư thế và trong giấc ngủ REM.

+ Điều quan trọng là tránh rò rỉ khí qua các khe hở.

+ Tác dụng bất lợi: kích thích mũi, viêm mũi, nuốt khí, chảy máu cam, viêm màng não, não ứ khí.

+ Thời gian sử dụng thường 4,5-5 giờ/đêm.

- BiPAP

Không hiệu quả gì hơn CPAP và được dành cho bệnh nhân không dung nạp CPAP, đặc biệt bệnh nhân khó thở ra hay đau ngực do căng phồng ngực quá mức.

- CPAP tự động

+ Tự điều chỉnh áp lực suốt đêm thay vì cung cấp một áp lực cố định.

+ Ý tưởng điểu chỉnh tự động CPAP dựa trên các yếu tố: sự thay đổi tư thế và giai đoạn giấc ngủ ảnh hưởng đến mức độ ngưng thở; rượu, thuốc an thần, nhiễm trùng hô hấp trên ảnh hưởng mức CPAP cần để chấm dứt ngưng thở.

+ Sử dụng áp lực trung bình trong CPAP tự động có thể làm giảm tác dụng phụ liên quan đến áp lực.

- Các thiết bị trong miệng

+ Biện pháp thay thế CPAP có hiệu quả, nhất là bệnh nhân hàm nhỏ, hàm ra sau.

+ Tác dụng phụ: chảy nước bọt, đau, chấn thương khớp thái dương hàm…

+ Một số bệnh nhân thích dùng thiết bị trong miệng hơn CPAP và thực tế trong SA nhẹ-vừa, đây là điều trị lựa chọn.

- Giải phẫu

+ Bệnh nhân không dung nạp điều trị nội khoa hay không muốn điều trị nội khoa lâu dài cần xem xét điều trị giải phẫu.

+ Điều trị giải phẫu ngừng thở khi ngủ:

- Giải phẫu mũi: tái tạo vách mũi, giải phẫu xoang

- Cắt Amydal

- Tạo hình lưỡi gà - vòm miệng - họng (Uvulopalatopharyngoplasty - UPPP)

- Tạo hình lưỡi gà - vòm miệng dưới sự hỗ trợ của laser

- Tái tạo lưỡi

- Mở khí quản

- Tạo hình cằm

- Nâng cằm-lưỡi bằng cắt cơ xương móng (Genioglossus advancememt with hyoid myotomy - GAHM)

- Cắt cơ nâng hàm trên-hàm dưới (Maxillomandibular advancement osteotomy)

Theo Suckhoedoisong.vn

Chủ đề liên quan

Báo lỗi

Gửi câu hỏi cho Bác sĩ tư vấn

Xem thêm


Cơ quan chủ quản: Công ty Truyền thông Viettel (Viettel Media) – Chi nhánh Tập đoàn Công nghiệp – Viễn thông Quân đội.

GP: Số 351/GP-TTĐT do Sở TT&TT Hà Nội cấp ngày 25/01/2017

Địa chỉ liên hệ: Tòa nhà The Light, KĐT Trung Văn, đường Tố Hữu, Nam Từ Liêm, Hà Nội.

Trụ sở: Số 1 Giang Văn Minh, Kim Mã, Ba Đình, Hà Nội

Chịu trách nhiệm nội dung: Ông Võ Thanh Hải

Hotline: 0965.350.350 – CSKH: 198 (Miễn phí)

Liên hệ quảng cáo: 0969.16.17.18 - Email: hoptac@viettel.com.vn

Các thông tin trên SongKhoe.vn chỉ mang tính chất tham khảo, khi áp dụng phải tuyệt đối tuân theo chỉ dẫn của Bác sĩ.

Chúng tôi tuyệt đối không chịu bất cứ trách nhiệm nào do việc tự ý áp dụng các thông tin trên SongKhoe.vn gây ra.