Thứ Bảy | 23/08/2014 | 14:00

Chẩn đoán áp-xe thận

Chẩn đoán áp-xe thận

1. Chẩn đoán xác định

Ở giai đoạn đầu, nhất là khi triệu chứng tại chỗ chưa có biểu hiện rõ ràng, việc chẩn đoán một trường hợp sốt cao bị nhiễm khuẩn gây áp-xe thận là rất khó… chỉ khi có triệu chứng tại chỗ: đau vùng thắt lưng, thận to và đau hoặc khối cơ thành hố thắt lưng viêm tấy, phù nề, đau, hướng tới một trường hợp thận nhiễm mủ giúp ta chẩn đoán dễ dàng hơn. Tuy nhiên, ngay cả trong trường hợp này, người ta cũng dễ chẩn đoán nhầm với một số bệnh khác như viêm ruột thừa sau manh tràng, dưới gan, viêm túi mật cấp, tràn mủ màng phổi…

Bên cạnh những triệu chứng lâm sàng gợi ý, ta cần dựa thêm một số triệu chứng cận lâm sàng.

- Xét nghiệm:

+ Xét nghiệm máu: biểu hiện chung của một trường hợp nhiễm khuẩn: bạch cầu tăng nhất là bạch cầu đa nhân trung tính.

Tốc độ máu lắng tăng.

Hồng cầu giảm trong trường hợp bệnh kéo dài gây thiếu máu. Ure máu, creatinin máu thường không cao trong trường hợp nhiễm khuẩn tụ cầu cấp tính, nhưng sẽ cao trong trường hợp nhiễm khuẩn gram (-) kéo dài.

+ Xét nghiệm nước tiểu: giai đoạn đầu, khi áp xe thận do nhiễm tụ cầu, không vỡ vào đường niệu, xét nghiệm nước tiểu không có biểu hiện thay đổi.

Trường hợp nhiễm khuẩn kéo dài, hoặc ổ mủ vỡ vào đài bể thận, bệnh nhân đái ra mủ, nước tiểu đục.

Khi xét nghiệm thấy tế bào mủ và vi khuẩn. Nuôi cấy vi khuẩn có thể phát hiện được chủng loại gây bệnh là tụ cầu gram (+) hoặc trực khuẩn gram (-), hoặc cả hai, qua nuôi cấy vi khuẩn, làm kháng sinh đồ để biết loại kháng sinh nhạy cảm với vi khuẩn.

Ảnh minh họa

- Xquang:

+ Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị.

Bóng thận thường to ra, và có hình lồi ở bờ thận nếu đường bờ thận chụp rõ nét, nhưng nhiều khi tổ chức xung quanh thận bị phù nề làm cho bờ thận vùng nhiễm khuẩn không rõ.

Có thể thấy hình sỏi thận trong đài, bể thận.

+ Chụp niệu đồ tiêm tĩnh mạch (UIV): có thể thấy hình ảnh sỏi thận và chức năng bài tiết của thận bị giảm sút.

+ Chụp động mạch thận: vùng áp-xe có thuốc cản quang, thành không đều. Xung quanh ổ áp-xe có nhiều mạch máu. Hình ảnh quan trọng là có nhiều mạch máu ở lớp vỏ ổ áp-xe.

- Siêu âm:

Đây là phương pháp chẩn đoán tốt nhất.

Qua siêu âm có thể thấy một khối u có dịch ở trong. Trong lòng khối u có một số hình ảnh đậm âm (mủ) và thành áp-xe đầy hơn nhu mô bình thường của thận.

- Chụp cắt lớp tỷ trọng (scanner):

Chụp scanner có thể thấy khối u kém đậm đặc, có phù nề ở tổ chức xung quanh và không đều ở giữa. Tùy theo số lượng mủ và cặn mủ ở trong ổ áp-xe, người ta phân biệt một kén thận hoặc một khối u ác tính hoại tử.

- Chụp nhấp nháy thận đồ:

Thấy được vùng thương tổn vô mạch của ổ áp-xe và hình ảnh tổ chức viêm.

Ngoài ra, chụp nhấp nháy thận đồ cho phép ta đánh giá thêm được chức năng của thận bị thương tổn.

Ảnh minh họa

2. Chẩn đoán phân biệt

Ở giai doạn cấp tính, một số bệnh lý sau dễ chẩn đoán nhầm với bệnh sau:

- Viêm ruột thừa cấp sau manh tràng, dưới gan:

Bệnh nhân sốt, đau ở hố chậu phải, ra phía sau và cao hơn vùng mạng sườn lưng bên phải. Bệnh nhân nôn hoặc buồn nôn, bí trung đại tiện, nhưng không có triệu chứng về tiết niệu như đái đục, đái buốt, xét nghiệm nước tiểu bình thường.

Chụp Xquang và chụp niệu đồ tĩnh mạch bình thường.

- Viêm túi mật cấp:

Đau và có phản ứng vùng hạ sườn phải, ở trước nhiều hơn. Khi khám thấy túi mật to đau.

Hình ảnh siêu âm xác định túi mật viêm dày hoặc có sỏi.

- Tràn mủ màng phổi:

Tràn mủ màng phổi có thể đau ở phía dưới ngực và thấp hơn tới vùng thắt lưng. Khám lâm sàng phổi có hội chứng ba giảm.

Chụp Xquang có hình ảnh tràn dịch màng phổi rõ.

- Viêm thận - bể thận cấp:

Chẩn đoán phân biệt khó hơn vì triệu chứng lâm sàng giống như áp-xe thận, nhưng không có hình ảnh ổ áp-xe khi chụp Xquang, niệu đồ tĩnh mạch và làm siêu âm.

Trường hợp bệnh diễn biến mạn tính, cần chẩn đoán phân biệt với:

- Kén thận:

Bệnh nhân không có hội chứng nhiễm khuẩn. Chẩn đoán siêu âm và chụp cắt lớp (Scanner) và chụp động mạch thận thấy hình ảnh nhiều tân mạch ở khối u thận.

Theo Suckhoedoisong.vn

Chủ đề liên quan

Báo lỗi

Gửi câu hỏi cho Bác sĩ tư vấn

Xem thêm


Cơ quan chủ quản: Công ty Truyền thông Viettel (Viettel Media) – Chi nhánh Tập đoàn Công nghiệp – Viễn thông Quân đội.

GP: Số 351/GP-TTĐT do Sở TT&TT Hà Nội cấp ngày 25/01/2017

Địa chỉ liên hệ: Tòa nhà The Light, KĐT Trung Văn, đường Tố Hữu, Nam Từ Liêm, Hà Nội.

Trụ sở: Số 1 Giang Văn Minh, Kim Mã, Ba Đình, Hà Nội

Chịu trách nhiệm nội dung: Ông Võ Thanh Hải

Hotline: 0965.350.350 – CSKH: 198 (Miễn phí)

Liên hệ quảng cáo: 0969.16.17.18 - Email: hoptac@viettel.com.vn

Các thông tin trên SongKhoe.vn chỉ mang tính chất tham khảo, khi áp dụng phải tuyệt đối tuân theo chỉ dẫn của Bác sĩ.

Chúng tôi tuyệt đối không chịu bất cứ trách nhiệm nào do việc tự ý áp dụng các thông tin trên SongKhoe.vn gây ra.